【十二365bet体育在线备用网址健康讯14年12月22日】本病的治疗目的主要是降低LES压力、改善LES松弛功能、使食物能依靠重力和食管内压力而进入胃中,从而解除症状。

一、一般治疗:

1、应保持乐观、稳定情绪,避免刺激,如有精神、心理障碍,应给以心理治疗及必要的镇静剂。

2、避免进食冷饮,尽量食用无刺激性的易被排空的软食。

3、应注意睡眠时的体位,保持头高脚低,以减少食物反流以及反流物误吸而引起的窒息,尤其是婴幼儿患者。

4、对于呕吐重、喂养困难患儿,应给予足够的热卡和液体,预防及治疗营养不良。

二、药物治疗

1、硝酸盐类:

(1)主要药物:主要药物有硝酸甘油和二硝酸异山梨醇,

(2)治疗原理:含服硝酸盐类药物能使LES压力下降,可能与NO释放有关。可能起部分缓解症状的作用。

2、钙通道阻滞药:

(1)主要药物:常用药物有硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏定。

(2)治疗原理:此类药物阻滞钙离子内流而松弛LES。与第一类药合用,较单一种药物疗效好。

3、抗焦虑药:有镇静、抗焦虑中枢及肌肉松弛作用。

4、平滑肌松弛剂:

(1)主要药物:可用丁溴酸东莨菪碱等药物。

(2)治疗原理:解除平滑肌痉挛,促进食管排空。

三、食管扩张疗法:可用常规扩张器或气囊扩张,前者疗效不如后者。

1、具体操作:扩张术在禁食12h后进行,需用X线透视引导将气囊置LES处,扩张压力因人而异,扩张时间15~60s,可重复1~2次。也有用内镜引导气囊,可不用X线监测。该手术合并食管穿孔发生率为1%~5%。

2、术后:应常规食管X线检查,用水溶性造影剂确定有无穿孔。气囊扩张是肯定有效的治疗。

3、手术疗效判断:最好方法是LES压力测定,如术后压力明显下降,在成人中<10mmHg,提示有较长时间的症状缓解,反之则疗效不理想。

四、外科手术治疗:

1、适应症:多次内科治疗无效;食管迂曲、扩张;扩张器不能通过;不能除外合并食管癌;不能耐受扩张术者;可进行外科手术治疗。

2、手术方法:包括缩窄扩大的食管腔;缩短屈曲延长的食管;扩张LES区,食管胃部分切除或转流术;贲门成形术及食管肌切开术等。目前多采用的是改良Heller术,即将狭窄段的括约肌纵行切开,保持黏膜完整,同时行胃底折叠术。

3、疗效:手术成功率为80%~90%,而且可防止胃食管反流。

五、括约肌局部注射术:

1、简介:内镜直视下LES区域注射肉毒杆菌毒素已在近年应用于临床。

肉毒杆菌毒素是一种神经肌肉胆碱能阻断药,可降低括约肌的兴奋性胆碱能神经支配,而缓解症状。

2、具体操作:注射剂量为20U/每个方向,四个方向共80U。

3、疗效:手术合并穿孔发生率为零。

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十二365bet体育在线备用网址小编:杨梅